Znanje o koži

Kuperoza (sin. Erythrosis facialis, “bakrene plavuti”, en: telangiectatic rosacea) je prirojena vazodilatacija (telangiektazija) na področju obraza. Običajno se pojavi po 30. letu starosti kot zgodnja oblika rozacee. Nekateri uporabljajo ta dva izraza kot sinonima. Pravzaprav opisuje le prvo eritematozno-teleangiektatično fazo bolezni. Prisotna mora biti konstitucijska slabost vezivnega tkiva. Ženske so prizadete nekoliko pogosteje kot moški.

V začetni fazi se pojavi le začasno vnetje, zlasti na nosu in licih. Pri večkratnem pojavljanju pa rdečica zaradi zastoja kapilar traja dlje. Ta preobremenitev nato povzroči trajno razširitev žil. Zaradi izbočenosti in razvejanosti se celo tvorijo nove žile, ki pa imajo zmanjšano elastičnost in povečano prepustnost. To pojasnjuje trajno rdečico, močno izraženo žilno mrežo in uhajanje krvi v okoliško tkivo.

Medtem ko pri teleangiektazijah prevladuje svetlo rdeča barva, saj so prizadete arterijske žile, govorimo o venektazijah, ko so prizadete venske žile; koža je takrat modrikasto obarvana. Možna je tudi mešana oblika.

Pogosto je vzrok genetska predispozicija, redkeje pa imajo vlogo sprožilca ali ojačevalca sonce, solarij, visok krvni tlak, alkohol ali rosacea. Vzrok je lahko tudi kontaktni ekcem, preobčutljivost na hrano ali perioralni dermatitis.

Pri negi kože morate biti pozorni na kozmetiko, ki se dobro prenaša, in se izogibati vsem agresivnim kemikalijam. Dišave, eterična olja, mastne kreme itd. pogosto poslabšajo stanje žil. Po drugi strani pa lahko črni čaj, preslica, kostanj ali arnika delujejo pomirjujoče. Poleg tega Defensil Plus pomirja, ščiti in stabilizira poškodovano kožno pregrado ter popravlja izražanje kuperoz. Kožo je potrebno zaščititi pred preveliko vročino in mrazom. Čaj, kava, alkohol in kajenje poslabšujejo vazodilatacijo – to je potrebno zmanjšati.

KOŽNA TEMA NEVRODERMITIS (ATOPIJSKI DERMATITIS)

Nevrodermatitis (atopijski dermatitis) je vnetna bolezen kože, povezana z izpuščajem in srbenjem.

KAJ JE NEVRODERMITIS?

Koža je suha, luskasta, rdeča, občasno vneta in običajno bolj ali manj močno srbi – nihče si ne želi biti v koži bolnika z nevrodermitisom. Vendar 15 do 30 odstotkov otrok in 2 do 10 odstotkov odraslih v industrializiranih državah nima izbire. Spopadati se morajo s kronično, vnetno, vendar ne nalezljivo kožno boleznijo, saj zanjo ni zdravila.

Pri bolnikih z nevrodermitisom koža ne more opravljati svoje zaščitne funkcije v enaki meri kot pri zdravih ljudeh. Stik s fizičnimi, kemičnimi ali mikrobnimi dražljaji lahko zato povzroči vnetje in imunske reakcije. Bolezen se pogosto začne pri dojenčku ali otroku in običajno napreduje z izbruhi, ki se lahko izmenjujejo z obdobji, ko je simptomov malo ali jih sploh ni.

PRISTOPI K ZDRAVLJENJU

Konvencionalno zdravljenje vključuje predvsem izogibanje škodljivim okoljskim dejavnikom, intenzivno nego kože in nekatera zdravila, ki zavirajo imunske reakcije in preprečujejo okužbo kože s klicami. Olajšanje lahko zagotovijo tudi klimatske in svetlobne terapije. Poleg tega ima pomembno vlogo pravilno ravnanje z boleznijo – bolnikovo samoupravljanje. In nenazadnje, obstajajo številni komplementarni in alternativni načini zdravljenja, ki so prav tako zelo iskani med bolniki.

Predvsem pri otrocih čas pogosto ozdravi tudi njih. Kar nekaj otrok, ki so hudo trpeli kot dojenčki ali malčki, do začetka šolanja ali pubertete nima več simptomov.

Izraz “nevrodermatitis” izhaja iz grščine (nevron = živec, derma = koža in pripona “-itis” kot znak vnetnega procesa). Izvira iz časov, ko so domnevali, da je vnetje živcev povezano z boleznimi kože.

Čeprav je zdaj znano, da je to napačno, je izraz “atopijski dermatitis” bolj priljubljen od izraza „atopijski ekcem”, ki ga imajo raje zdravniki.

Nagnjenost k atopijski bolezni nosijo prizadeti posamezniki vse življenje. Zato zdravila v pravem pomenu besede ni. Cilj zdravljenja je, da simptomi izginejo ali se vsaj ublažijo in da se stabilizirajo faze brez simptomov.

METODE ZDRAVLJENJA

Zdravljenje ni mogoče z enim samim zdravilom ali postopkom. Zato je terapija nevrodermitisa v idealnem primeru sestavljena iz različnih gradnikov, od katerih je potrebno nekatere preizkusiti. Podrobneje so to:

Preventivne strategije (abstinenca): prizadete osebe se morajo po možnosti izogibati dejavnikom, za katere je bilo ugotovljeno, da sprožijo izbruh bolezni.

Osnovna nega kože: S to nego ohranjamo suho kožo vlažno in prožno ter izboljšujemo njeno zaščitno funkcijo.

Zdravljenje srbenja: omejuje potrebo po praskanju. Ščiti kožo in morebitne spremembe niso povečane.

Protivnetni ukrepi: pomagajo pri zdravljenju ekcema.

Preprečevanje in zdravljenje okužb: Kolonizacija z bakterijami je stalen vir draženja imunskega sistema. Okužbe lahko povzročijo tudi resne zaplete.

Hiposenzibilizacija: gre za postopno ponovno navajanje imunskega sistema na alergen.

Dopolnilni in alternativni medicinski ukrepi: Njihova učinkovitost ni bila znanstveno dokazana, kljub temu pa so zelo iskani.

Izobraževanje bolnikov: Študije so pokazale, da se bolniki bolje spopadajo s svojo boleznijo, če so dobro obveščeni.

Najbolje bi bilo, če bi zdravnik in bolnik ali njegovi starši izdelali individualni načrt za obvladovanje bolezni. Bolniki se naučijo, kateri ukrepi so v posamezni situaciji najboljši, in lahko ustrezno ukrepajo.

STRATEGIJE PREVENTIVE (Karenzen)

Mnogi bolniki med napredovanjem bolezni ugotovijo vplive okolja, ki poslabšajo njihove simptome. Na primer nekatere tkanine, kot so volna ali čistilna in pralna sredstva, aditivi za živila, dišave, alergene sestavine v živilih, pršice, cvetni prah, živalska dlaka in, in, in. . . .

Pri hrani se je potrebno po potrebi izogibati okusnim dodatkom ali konzervansom.

Dosledno izogibanje je tudi najprimernejše zdravilo za alergije na hrano. Vendar to velja le, če je bila alergija res potrjena z ustreznimi testi. Brez ustrezne zdravniške diagnoze se ne smemo vzdržati določenih živil ali celo upoštevati enostranskih diet.

V primeru alergije na pršice hišnega prahu je prvi ukrep ustvarjanje bivalnega okolja, ki je čim manj obremenjeno s pršicami. V ta namen je potrebno iz stanovanja odstraniti lovilce prahu, kot so zavese, preproge in polnjene živali, ali pa jih vsaj redno čistiti. Za vzmetnice, blazine in odeje so na voljo folije, odporne proti pršicam, tako imenovane obloge. Z njimi preprečite stik s pršicami in njihovimi izločki.

Ljudje z alergijo na cvetni prah najdejo območja z nizko vsebnostjo cvetnega prahu v višjih gorskih predelih in na obalah. Zato so takšna območja na primer idealne počitniške destinacije. Oboleli za senenim nahodom lahko svojo izpostavljenost zmanjšajo z dodatnimi ukrepi, na primer z večernim umivanjem las ali zaprtimi okni ponoči v sezoni cvetnega prahu. Obstaja tudi možnost hiposenzibilizacije (glej tam)

OSNOVNA NEGA

Bolniki z atopijskim dermatitisom morajo kožo vsak dan zaščititi z izdelki za nego kože, ki dopolnjujejo lipide in jo vlažijo. V mnogih primerih lahko to podaljša obdobje brez simptomov in zmanjša potrebo po kremah in mazilih, ki vsebujejo aktivne sestavine.

Čista olja so za osnovno nego zelo neprimerna, saj ne prodrejo dobro v kožo. Namesto tega se običajno uporabljajo kreme ali mazila brez aktivnih sestavin. Kot dober se je izkazal tudi dodatek sečnine, ki v koži veže vlago. Pri odraslih koncentracija ne sme presegati 10 odstotkov, pri otrocih pa dva do največ štiri odstotke. Poleg tega so na voljo tudi izdelki, ki so posebej zasnovani tako, da nadomeščajo manjkajoče maščobe v roženi plasti kože – ceramide.

Odločitev o uporabi mazila ali kreme je odvisna od stanja kože, prizadetih delov telesa, starosti bolnika in letnega časa. Boljše kot je stanje kože, bolj masten je lahko izdelek za nego kože. Če pa je koža vneta in srbeča, so primernejše bolj vodene kreme, saj z izhlapevanjem blažijo simptome.

Prednosti mazil in krem so združene v “maščobno-vlažnem povoju”. Sestavljen je iz plasti mastnega mazila, ki je prekrita z vlažno oblogo, na njej pa je suh povoj.

Na obrazu so dovolj vodni izdelki za nego. Kreme je bolje uporabljati tudi na območju kožnih gub. Na splošno velja, da se kreme še vedno pogosteje uporabljajo poleti, mazila pa pozimi.

Za čiščenje kože so idealni izdelki brez mila in z nevtralnim pH.

ZDRAVLJENJE SRBENJA

Življenje bolnikov z atopijskim dermatitisom pogosto še posebej otežuje boleča srbečica. Poleg tega se lahko sproži začaran krog: tisti, ki se praskajo, še dodatno poškodujejo kožo, ki je nato izpostavljena večjemu draženju in še bolj srbi. Zato je zdravljenje srbečice zelo pomembno.

PROTIVNETNI UKREPI:

Svetloba – Fototerapija:

Svetlobna terapija za zdravljenje aken, nevrodermitisa in luskavice se v medicini uporablja že dolgo časa.

Obsevanje mora trajati vsaj 15 do 30 minut. Modra svetloba z valovno dolžino 400-500 nm (bdr-415-485) spodbuja nastajanje kisika v zamašenih kožnih porah, jih čisti in se bori proti porofenskim bakterijam.

Vzrok za vnetje v kožnih porah je sinteza kisika modre svetlobe. Bakterija propioni, ki je odgovorna za nastanek aken, nima več prostora za razmnoževanje.

Modra svetloba pozitivno vpliva na proizvodnjo seratonina – več vitalnosti, antidepresivi.

Preprečevanje in zdravljenje okužb

Koža bolnikov z nevrodermitisom je pogosto močno kolonizirana z bakterijami vrste Staphylococcus aureus. Mikrobi in njihovi presnovni produkti verjetno pomembno prispevajo k temu, da se bolnikova koža večkrat vname.

Obstajajo znaki, da lahko lokalno uporabljene antibakterijske snovi (antiseptiki) izboljšajo stanje kože. Ker pa so to le indikacije, se je potrebno za zdravljenje odločiti le, če ekcema ni mogoče dobro zdraviti ali če se ponavlja.

Enako velja za srebrove spojine. Srebro ima baktericidni učinek, zato lahko zmanjša izpostavljenost kože nekaterim mikrobom, kot je Staphylococcus aureus.

Redno in dosledno osnovno zdravljenje je temelj zdravljenja nevrodermitisa v vseh fazah bolezni. Za nego kože je potrebno uporabljati izdelke, ki ustrezajo potrebam kože z nevrodermitisom. Cilj je stabilizirati moteno kožno pregrado tako, da se zagoni bolezni odložijo, omilijo ali celo preprečijo. V številnih primerih se je mogoče izogniti zdravljenju z zdravili ali zmanjšati njihovo uporabo.

Zaradi vedno večjega znanstvenega znanja o posebnostih kože pri nevrodermitisu, pomanjkanju filagrina, ceramidov in naravnih vlažilnih dejavnikov je bilo mogoče razviti posebne izdelke za nego bolnikov z nevrodermitisom, ki dajejo koži točno to, kar ji manjka. Zdaj so na voljo izdelki za nego in čiščenje, ki koži zagotavljajo gradnike filagrina in ceramida. Tako dokazano krepijo zaščitno funkcijo, izboljšujejo vlaženje kože in lajšajo simptome, kot je hudo srbenje. Tako lahko koži pomagamo nadomestiti genetsko pogojeno pomanjkanje filagrina in ceramidov. Suho kožo bolnika z nevrodermitisom je potrebno vsaj dvakrat na dan navlažiti z vlažilnimi losjoni, kremami ali mazili. Le tako lahko dosežemo ustrezno vsebnost maščob in vlage ter dolgoročno izboljšamo stanje kože.

Redna uporaba krem je najpomembnejši del vsakega osnovnega zdravljenja atopijskega dermatitisa. Z dosledno vsakodnevno nego kože, tudi v obdobjih brez simptomov, lahko preprečite, da bi se ekcem sploh razvil.

Rosacea se običajno pojavlja v osrednjem delu obraza: pogosto so prizadeta lica, nos, brada in čelo. Redko se tipične kožne spremembe pojavijo na vratu in dekolteju. Območje neposredno okoli ust in oči je običajno izključeno iz bolezni. Glede na obseg se razvrščajo različne oblike in/ali stopnje rozacee, čeprav se stopnje ne prekrivajo nujno:

Rosacea erythemato-teleangiectatica (nemško Kupferfinne, francosko Couperose) je prva stopnja rozacee. Koža je vneta in ima jasno vidne razširjene žile. Prizadeta sta predvsem lica in nos. Koža peče ali žge, včasih srbi. Sprva se rdečica umiri, pozneje pa ostane trajna.

Rosacea papulopustulosa je druga stopnja bolezni. Poleg rdečine in razširitve žil se pojavijo tudi vozliči in pustule. Klinična slika je zdaj lahko podobna aknam.

V tretjem stadiju rozacee v povečanem obsegu rastejo rozacea hipertrofična, vezivno tkivo in žleze lojnice (hiperplazija). V tej fazi se skoraj samo pri samcih oblikuje nodularna zadebelitev nosu (rinofima). Redko se pojavijo primerljive kožne izrastke na ušesih (otofim), bradi (gnatofim), korenu nosu (metofima) ali vekah (blefarofima).

Obstaja tudi oblika rozacee, pri kateri so prizadete oči (ophthalmo rosacea). Poleg suhosti očesa se lahko pojavijo različna vnetja očesa. Na primer, lahko se vnamejo konjunktiva (konjunktivitis), rob veke (blefaritis) in šarenica (iritis, iridociklitis). V redkih primerih je roženica prizadeta zaradi vnetja (keratitisa). To lahko privede celo do slepote.

Koža pri rozacei je izjemno občutljiva in razdražljiva. Pogosto se zelo občutljivo odzove na nanesene izdelke za nego kože, kozmetiko in zdravila. Zaradi svoje lokalizacije na obrazu lahko rozacea povzroči hudo poslabšanje bolnikove kakovosti življenja.

KAJ LAHKO STORIMO?

Tudi s pravilno nego kože lahko prizadeti naredijo veliko za zmanjšanje simptomov rozacee. Za zaščito občutljive kože je koristno uporabljati samo blage losjone za umivanje obraza brez mila in pH-nevtralnega umivalnika.

Bodite previdni pri izbiri kozmetike. Priporočljivo je, da zelo natančno preverite sestavine. Mentol in kafra sta primera snovi, ki se jih prizadeti bolje izogibajo.

Dermacevtiki z aktivnimi sestavinami, katerih učinkovitost pri rozacei je bila dokazana v študijah, so lahko koristen dodatek k zdravljenju. Sem spada na primer hibridna kozmetika z rastlinskimi snovmi, ki zmanjšajo rdečico in vidno povečane žile na obrazu.

Prav tako je bolje, da se prizadeti izognejo drugim dejavnikom, ki poslabšajo simptome rozacee. Na splošno se morajo izogibati alkoholu, saj ima vazodilatacijski učinek. Prav tako je bolje, da se vzdržite vročih napitkov in začinjene hrane. Nekatera zdravila, kot so kalcijevi antagonisti, lahko povečajo izpuščaje na obrazu.

Močna sončna svetloba in stres tudi poslabšata simptome. Zato se je priporočljivo izogibati obsežnemu sončenju in uporabljati kreme za sončenje z učinkom proti UV-A in UV-B. Obstaja veliko načinov za obvladovanje stresa. Poleg individualnih strategij so primerne sprostitvene metode, kot sta progresivna mišična sprostitev in avtogeni trening.

Za mnoge obolele so kožne spremembe zaradi rozacee kozmetični problem. Vnetje kože lahko prekrijemo s posebnimi izdelki (kamuflaža). Posebej primerni so izdelki brez mineralnih olj, ki vsebujejo zelene barvne pigmente in tako vizualno omilijo rdečico obraza. Poleg tega je mogoče doseči optično izboljšanje na področju mikropigmentacije.

Pozor: rozacee ne smemo dolgo časa zdraviti s pripravki, ki vsebujejo kortizon, ker vodijo v poslabšanje stanja kože.